Медицинская энциклопедия - флегмона

Флегмона — это острое гнойное воспаление ткани без четко выраженных границ.

В зависимости от локализации различают флегмону подкожную, подфасциальную, межмышечную, забрюшинную, тазовую, флегмону стопы, кисти и др. Флегмонозное воспаление стенки полых органов также иногда называют флегмоной этого органа (кишки, желудка, червеобразного отростка— флегмонозный аппендицит).

Возбудителями флегмоны могут быть разнообразные микроорганизмы, среди которых чаще встречаются стафилококк, кишечная палочка, стрептококк. Микробы чаще проникают через мелкие повреждения кожи или слизистой оболочки, иногда флегмона может развиться из первоначально ограниченного гнойного очага (абсцесс, фурункул) вследствие высокой вирулентности микробов, ослабленного состояния организма или неправильного лечения, разрушающего пиогенную мембрану (например, выдавливание фурункулов, угрей).

Реже встречаются флегмона гематогенного происхождения, когда инфекционный материал заносится током крови из отдаленного очага (остеомиелит, кариес и др.).

В результате внедрения бактерий наступает вначале серозное пропитывание тканей, которое быстро принимает гнойный характер. В отличие от абсцесса (см.),при флегмоне защитного грануляционного вала в тканях не образуется, гнойное пропитывание тканей не имеет четких границ и склонно к распространению по межтканевым клетчаточным щелям.

Клиническая картина. Для начала заболевания характерны выраженные боли в пораженной области и повышение температуры до 38—40°, часто с ознобом, в крови обычно имеется выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг формулы. При подкожной флегмоне появляется выраженная отечность и напряжение тканей без четких границ, несколько позднее появляется местное повышение температуры, покраснение кожи, зыбление (см.).

При глубокой флегмоне пораженная область увеличивается в объеме по сравнению со здоровой, прощупывается глубокий болезненный инфильтрат без четких границ (рис. 1—3). Флюктуация (зыбление) может не определяться. Наличие гноя выявляется только пункцией. Явления общей интоксикации при глубокой флегмоне выражены больше, чем при поверхностной.

Диагноз флегмоны устанавливается на основании описанных клинических симптомов, в сомнительных случаях и при глубокой (субфасциальной) локализации часто используется диагностическая пункция. Получение гноя при пункции служит достоверным признаком флегмоны.

Флегмонозное воспаление внутренних органов (желчный пузырь, червеобразный отросток и др.) является одной из разновидностей острого аппендицита, острого холецистита или других острых хирургических заболеваний, сопровождающихся картиной острого живота (см.). Больные с этими заболеваниями подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение и, как правило, хирургическому лечению.

Прогноз при своевременной диагностике и раннем правильном лечении благоприятный.

Лечение больного с флегмоной должно проводиться в условиях стационара. В самом начале заболевания, когда предполагается лишь серозное пропитывание клетчатки без образования гноя, показаны консервативные мероприятия — большие дозы антибиотиков (внутримышечно), нолуспиртовые согревающие компрессы, УВЧ с обязательным строгим покоем конечности, возвышенным ее положением и иммобилизацией гипсовой лонгетой. Рекомендуется футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (см. Блокада новокаиновая). Улучшение общего состояния, стихание болей, уменьшение инфильтрата, снижение температуры служат основанием для продолжения консервативных мероприятий до полного рассасывания инфильтрата. При наличии несомненных признаков гнойного расплавления (флюктуация, гной, полученный при пункции) показано экстренное вскрытие флегмоны. При наличии выраженной интоксикации, резкого обширного отека тканей может быть произведено вскрытие флегмоны и в стадии серозного пропитывания. Вскрытие поверхностной флегмоны производится обычно в зоне флюктуации или наибольшей гиперемии кожи. Вскрытие глубокой флегмоны производится хирургом соответственно топографо-анатомическим ориентирам, различным для каждой области тела.

Местная анестезия не обеспечивает полного обезболивания, поэтому вскрытие флегмоны чаще производится под кратковременным внутривенным или масочным наркозом.

После вскрытия гнойника одним или несколькими достаточно широкими разрезами в рану вводят дренажи и тампоны.

Дальше больного лечат, как при инфицированной гнойной ране (см. Раны, ранения).

Профилактика флегмоны: предупреждение и своевременное лечение производственных микротравм, оборудование на производстве умывальников с горячей водой и мылом, аптечек; своевременное правильное лечение гнойничковых заболеваний кожи (пиодермия, фурункулы и др.); строгое соблюдение асептики при подкожных, внутримышечных и внутривенных введениях лекарственных препаратов.